31岁的K先生,某天骑机车的时候不小心自撞电线桿,左腿撞击,出现钝挫伤,到医院观察7小时没有异状就回家了。但隔了3天之后,疼痛没有减轻,反而越来越痛,而且受伤的地方出现大片的瘀青,让他吓到赶紧再就医。

突然出现的瘀青

奇美医院外伤科主治医师叶敬淳说,在最一开始受伤,患者并没有不良的异状,但回诊的当下,发现他的左下肢远端,也就是左脚掌、脚趾的地方,血液循环非常不好,也无法触摸到脉搏,确认应该是撞伤后的延迟出血,导致肢体缺血,如果不赶快处理,左腿很可能因为缺血而需要截肢。

虽然在撞伤的当下,身体就已经受伤了,但其实在撞伤后、尤其是没有明显外伤的状况下,身体可能是处在慢性出血的状态,自己却不知道。所以受伤后48小时是黄金关键期,因为身体的发炎反应,差不多需要48小时才能控制住,当血管不再出血,这时候就会产生皮下瘀血,需要身体慢慢吸收。

但这片瘀血在撞伤当下,就会有一小块硬块在皮肤上,隔几天之后会慢慢扩大、变软,如果是短时间内突然出现大片瘀青,就要注意是皮下组织还在不断出血。像K先生的例子,就是左下肢在撞击后造成动脉伤害,不断出血导致肢体缺血。

叶敬淳当时判断,要进行筋膜切开、减压手术,并会诊心脏血管外科主治医师进行动脉血管绕道手术、注射血管扩张药物治疗,让肢体末梢至少先「回血」,避免组织坏死;再历经骨科部主治医师林威廷评估,进行死骨部分移除、多次清创植皮重建手术,最终成功保留左腿,虽然有点跛脚的状况,但伤口也完全癒合。

不过也提醒大家,叶敬淳说,如果发现自己的伤口有异状,即使不是开放性伤口,只是瘀青、内伤,也要赶紧到医院来治疗,否则错过治疗时机,很可能引发内部坏死、败血症,必须面临截肢的问题。

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文/卢映慈 图/何宜庭

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